Дерматит
        Экзема
       Розацеа
      Микоз
     Лишай
    Алопеция
   Импетиго
  Нейродермит

Атлас кожных болезней

         Дерматит    
        Экзема
       Рубец
      Меланома
     Лишай
    Ангиома
   Ихтиоз
  Невус

 

Поиск по атласу: 
   
  Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8   Следующая

Боуэна болезнь Фото

(Страница 1)

Кликните по фотографии, чтобы увидеть увеличенное изображение.

Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8   Следующая
 
  

БОУЭНА БОЛЕЗНЬ (morbus Bowen).

Этиология и патогенез.

Это заболевание рассматривается или как предраковый дерматоз, так как оно длительно сохраняет свой интраэпителиальный характер, или как внутриэпидермальная карцинома, ибо прогрессирование процесса у всех больных приводит к развитию инвазивного рака. Lever (1975) рассматривает болезнь Боуэна как шиповидноклеточную внутриэпидермальную карциному и подчеркивает, что отнесение ее к преканцерозам обусловлено не морфологическими данными, а клиническим течением. Melzer (1961) считает, что болезнь Боуэна не является самостоятельным дерматозом, а представляет собой с самого начала внутриэпидермальный спиноцеллюлярный рак со смешанной бовеноидной, педжетоидной и базальноклеточной структурой, который развивается под влиянием эндо- или экзогенных канцерогенов. Придается особое значение инсоляции, старческим изменениям кожи, особенно в случаях локализации болезни Боуэна на открытых участках тела, а также хронической интоксикации мышьяком.

Подчеркивается, что среди факторов, способствующих возникновению болезни Боуэна, большее значение сейчас придается мышьяку, чем это делалось раньше. Особое подозрение, если очаги множественны.

Роль травмы, хронического воспаления и других раздражителей, вирусов пока неясна. На возможную роль вирусной инфекции обращается особое внимание в случаях множественных очагов в области половых органов у лиц молодого возраста, отличающихся клинически от классической формы болезни Боуэна, но гистологически представляющих собой спиналиому in situ.

Gross обнаружил вирус человеческой папилломы 16 типа у 8 из 10 больных бовеноидным папулезом и только у одного из 5 человек, страдавших болезнью Боуэна. Особенностью этой формы является спонтанное регрессирование или излечение под влиянием консервативной терапии.

Описано развитие болезни Боуэна на фоне самых разнообразных предшествующих заболеваний и изменений кожи: порокератоз Мибелли; ороговевающая киста; эпидермодисплазия Левандовского-Лютца; в процессе фотохимиотерапии больных псориазом; ангиоретикулез Капоши, актинический кератоз и др.

Клиника

Имеется один, реже несколько, медленно растущих по периферии, резко ограниченных, шелушащихся или покрытых корками очагов поражения, красновато-коричневатого цвета, округлых, овальных или реже полициклических очертаний. Так как инфильтрация, как правило, небольшая, бляшки плоские или незначительно возвышаются над кожей, но могут быть и нодулярные образования, обычно в какой-то из зон. Располагаться они могут на любом участке кожного покрова, а также на полуслизистых и слизистых, но наиболее часто поражается лицо, туловище и конечности.

По данным Oldenbiirger (1980), очаги болезни Боуэна наиболее часто располагаются на голове (46%), затем на ладонях (14%), половых органах (10%). Слизистые и полуслизистые поражаются примерно в 10% случаев.

Поверхность очагов неровная, зернистая, что выявляется особенно отчетливо после удаления чешуек и корок. При выраженном шелушении поверхность может быть псориазиформной, сходной с актиническим кератозом. Наблюдаются экземоподобные, бородавчатые, гиперкератотические проявления. Гиперкератоз может достигать степени кожного рога. Периферический край более активен, плоский или несколько приподнят, имеет более интенсивную окраску. Описаны кольцевидные очаги. В зоне очага поражения могут сохраняться небольшие участки клинически неизмененной кожи; изъязвление наблюдается обычно при многолетнем существовании болезни. Чаще оно бывает в аногенитальной области и свидетельствует об инвазивном росте. Здесь же могут быть и вегетирующие формы.

Изъязвление характерно также для болезни Боуэна, располагающейся в области кистей и стоп. В связи с этим необходимо производить гистологическое исследование во всех случаях длительно существующих язвенных изменений, особенно инфильтрированных, покрытых корками.

Описаны множественные, преимущественно папулезные высыпания в области половых органов (бовеноидный папулез), которые встречаются у лиц молодого возраста, имеющие красновато-коричневатый или синюшный цвет, доброкачественное течение, но гистологически представляющие рак in situ. У 12 из 34 больных, наблюдавшихся Wade, обнаруживались, кроме того, остроконечные кондиломы, у 1/3 - herpes simplex.

Gross и соавт. (1985) выделяют 3 клинических варианта бовеноидного папулеза:

  1. пятнистый
  2. папулезный
  3. сходный с лейкоплакией

Предполагается вирусное происхождение заболевания (вирус человеческой папилломы).

Могут встречаться пигментированные формы, имеющие некоторое клиническое сходство с меланомой. При их наличии требуется обследование для исключения рака шейки матки.

На слизистой полости рта болезнь Боуэна проявляется в виде обычно одиночных, плоских, слегка запавших, иногда лихеноподобных, сходных с лейкоплакией, но чаще папилломатозных очагов поражения. Преимущественно папилломатозный характер носят очаги поражения в области век. Поражается чаще верхнее веко. Имеются сообщения о локализации болезни Боуэна в области роговицы и конъюнктивы, ладоней, ногтевого ложа, на головке полового члена.

Обычно болезнь Боуэна не сопровождается субъективными расстройствами, иногда бывает зуд или жжение.

Заболевание развивается обычно у людей старше 40 лет примерно С одинаковой частотой у мужчин и женщин. Течение хроническое, прогрессирующее с неизбежным, через неопределенный промежуток времени (иногда исчисляющийся десятилетиями) развитием спиналиомы, недифференцированной, слабо или совсем не ороговевающей, которая быстро метастазирует.

Несколько иные данные по этому поводу привела Oldenburger (1980). Не было обнаружено особой склонности к развитию карциномы и раннему метастазированию. Так, из 100 больных, со сроком заболевания от 4 недель до 18 лет, перерождение наступило у 4.

Болезнь Боуэна, располагающаяся на слизистых, протекает значительно быстрее, с ранним образованием инвазивной карциномы. Так, у одного из 4 больных, наблюдавшихся A. Л.. Машкиллейсоном (1967), через несколько месяцев после возникновения болезни в полости рта развился рак гортани.

При локализации болезни Боуэна у женщин в аногенитальной области необходимо обследование для исключения опухоли внутренних половых органов. Считается, что при болезни Боуэна чаще чем среди населения, наблюдаются карциномы внутренних органов, которые развиваются через 5-10 и более лет после возникновения изменений на коже. В то же время,, Anderson с соавт. при системном анализе 207 случаев болезни Боуэна не обнаружили достоверного различия между ожидаемой и наблюдаемой частотой опухолей внутренних органов.

Гистопатология

Акантоз с проникающими в дерму удлиненными эпителиальными тяжами, пролиферация атипичных шиловидных клеток, их вакуолизация, особенно в верхних слоях, наличие больших округлых клеток с эозинофильной протоплазмой, большим гиперхромным почковидным или овальным ядром (клетки Bowen), часто встречающиеся фигуры митоза, комкообразование ядер внутри многоядерных эпидермальных гигантских клеток, дискератоз, образование иногда истинных «роговых жемчужин». Базальный слой сохранен. При его нарушении развивается картина типичной спиноцеллюлярной карциномы. В дерме хроническая воспалительная реакция из лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических клеток.

Возможно сочетание гистологических признаков болезни Боуэна и экстрамаммарной болезни Педжета.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать болезнь Боуэна необходимо с базалиомой, сенильным кератозом, псориазом, туберкулезом кожи, хронической экземой, бугорковым сифилисом, болезнью Педжета.

Лечение

Хирургическое иссечение, электрокоагуляция, лучи Рентгена.


Информация от партнёров:
 

Косметические недостатки кожи

Сухая кожа. Признаки сухости кожи, причины её возникновения. Методы борьбы с сухостью кожи, её увлажнения, применяемые в домашних условиях и в косметологических клиниках...

Жирная кожа. Причины жирности кожи, влияние гормонального фона. Появление угрей и комедонов. Методы ухода за жирной кожей, применяемые в домашних условиях и в косметологических клиниках...

Морщины. Классификация. Как замедлить возникновение морщин? Методы устранения морщин, применяемые в косметологических клиниках...

Дряблая кожа тела. Причины. Домашний уход и профилактика дряблости кожи. Обзор методов, применяемых в косметологических клиниках...
 

Ещё некоторые страницы нашего атласа:

Угревая болезнь

Угревая болезнь - воспалительное заболевание сальных желез. Угревые высыпания возникают, как правило, в период полового созревания на коже лица и туловища...

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит - заболевание кожи, богатой сальными железами (кожи лица, кожных складок, волосистой части головы). Высыпания проявляются в виде очагового покраснения и шелушения...

Псориаз

Псориаз - им болеет около 2% населения планеты. Сыпь проявляется плоскими узелками различных размеров, имеющих склонность к слиянию в крупные бляшки розово-красного цвета, покрывающиеся рыхлыми серебристо-белыми чешуйками...

Микозы в/ч головы

Микозы в/ч головы - микроспория, трихофития - чаще всего болеют дети, в очагах поражения наблюдается поредение волос, обусловленное их обламыванием на различных уровнях, на коже - шелушение, умеренное покраснение с чёткими границами...

Меланома

Меланома - одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая почти во все органы. Чаще всего возникает из клеток невусов (родинок)...

Кандидоз кожи

Кандидоз кожи - грибы рода Candida, в норме являющиеся сапрофитами, при определённых условиях (снижение реактивности организма, воздействие неблагоприятных внешних факторов) могут вызывать характерные поражения кожи и слизистых оболочек...

Экзема

Экзема - хроническое воспалительное заболевание кожи аллергической природы, характеризующееся зудом, преимущественно пузырьковой сыпью и склонностью к рецидивам...

Импетиго

Импетиго - этим заболеванием чаще всего болеют дети, вызывается оно стрептококками и стафилококками. Передаётся от человека к человеку. Сыпь характеризуется образованием гнойничков в виде плоских пузырьков с вялой покрышкой, быстро вскрывающихся с образованием эрозий и корок...

Опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) – вирусное заболевание, поражающее как нервную систему, так и кожу. Проявляется характерно расположенными пузырьковыми высыпаниями и болями в пораженной области...

Аллергический дерматит

Аллергический дерматит - патологическая реакция кожи на повторный контакт с различными химическими веществами (аллергенами). В отличие от простого дерматита высыпания распространяются за пределы зоны контакта с аллергеном...

Бородавки

Бородавки - доброкачественные новообразования кожи, вызываемые вирусами. Передаётся от человека к человеку. Различают вульгарные, плоские и ладонно-подошвенные бородавки...

Атопический дерматит

Атопический дерматит - наследственное, иммуно-аллергическое, обусловленное генетической предрасположенностью (атопией) к аллергическим кожным реакциям, зудящее заболевание, проявляющееся в основном эритематозно-лихеноидной кожной сыпью...