Дерматит
        Экзема
       Розацеа
      Микоз
     Лишай
    Алопеция
   Импетиго
  Нейродермит

Атлас кожных болезней

         Дерматит    
        Экзема
       Рубец
      Меланома
     Лишай
    Ангиома
   Ихтиоз
  Невус
Собираясь в Турцию в Pera Palace Jumeirah отель бронируйте номера.

 

Поиск по атласу: 
   
  Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16   Следующая

Меланома Фото

(Страница 1)

Кликните по фотографии, чтобы увидеть увеличенное изображение.

Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16   Следующая
 
  

МЕЛАНОМА ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ КОЖИ (melanoma malignum cutis)

Синонимы: меланокарцинома; невокарцинома.

Меланома представляет собой злокачественную невоклеточную опухоль. Встречается относительно редко: 4-5 случаев на 100000 населения.

Этиология и патогенез

Наиболее вероятно, что меланома представляет собой мультифакториальное заболевание, в развитии которого принимают участие как средовые (доминирующие), так и генетические факторы. На роль последних прежде всего указывают публикации семейных случаев меланомы, в том числе у близнецов, а также высокий риск развития семейной меланомы из наследуемых невоклеточных невусов.

Из средовых факторов, способствующих развитию меланомы, указываются, в первую очередь, солнечные лучи, травмы невусов, особенно пограничных. О влиянии солнца свидетельствуют данные эпидемиологических исследований о неодинаковом географическом распределении меланомы. В то же время Wiskeman не нашел, за исключением щек, связи между локализацией меланомы и местом наиболее выраженной поглощаемости лучевой энергии. На основании этого сделан вывод, что свет действует не как локальный инициатор трансформации меланоцитов, а как канцероген.Отмечается роль негативного воздействия солнечных лучей на клетки Лангенгарса (Mackie, 1982). Особенно часто (до 90%) располагается меланома на открытых участках тела у женщин (Schneller, 1980). Что касается ассоциации меланомы с такими признаками как цвет глаз, волос, кожи, то данные пс этому вопросу неоднородны, хотя и имеются сведения о меньшей поражаемости брюнетов и наибольшем риске лиц с рыжими волосами и со светлой кожей.

Определенное значение е развитии меланомы придается нарушениям в иммуной системе.

Возникновению меланомы из пигментных невусов способствует травмирование их, не обязательно многократное, солнечные ожоги, прижигания и другие раздражающие вмешательства.

Признаками, указывающими на развитие меланомы, могут быть:

  • внезапное усиление роста,
  • изменение поверхности,
  • уплотнение, обычно неравномерное,
  • ослабление или, чаще, усиление окраски,
  • выпадение волос в зоне невуса,
  • появление вокруг невуса эритематозной каймы,
  • появление вокруг невуса точечных пигментаций,
  • кровоточивость,
  • появление зуда, жжения, болезненности.

Клинические проявления меланомы

Различают следующие варианты (ВОЗ, 1980):

  1. злокачественная меланома;
  2. злокачественная меланома, возникающая в предраковом меланозе, включая меланотическое пятно Гетчинсона;
  3. злокаче ственная меланома, возникающая из голубого невуса;
  4. злокачественная меланома, возникающая из гигантского пигментированного невуса.

По данным Hunter, гистогенетически меланома

  • в 14% случаев связана с ограниченным преканцерозным меланозом Дюбрея,
  • в 74% - являетется поверхностно распространяющейся меланомой,
  • в 37% - нодулярной.

Первая форма злокачественной меланомы является наиболее частой из пере численных и наиболее злокачественной. Соответствует термину "нодулярная меланома", обычно встречающемуся в литературе. Может развиться на видимо здоровой коже, но чаще ей предшествуют те или иные изменения, в первую очередь пиг ментные невусы, а из них - пограничные. Но меланома может развиться и из дермального невуса без микроскопических признаков пограничной активности.

Очень высока частота развития нодулярной меланомы у больных пигментной ксеродермой.

Описано развитие меланомы в зоне псориатического очага, подвергавшегося воздействию рентгеновских лучей, препаратов дегтя, УФО, при длительном лечении метотрексатом.

Клинически имеет вид опухолевидного образования или пигментированного пятна, быстро увеличивающегося в объеме, неправильных очертаний, насыщенного желтоватого или темно-коричневого цвета. Интенсивная пигментация в зоне опухоли, однако, наблюдается не всегда. Встречаются полностью или частично ахроматические меланомы. Клинически они могут проявляться в виде опухолевидных узловатостей красного цвета, без или с изъязвлением.

При подозрении на беспигментную меланому Morishima и соавт. рекомендуют применять иммунофлюоресцентный метод с использованием формальдегида, предложенный Falck для выявления катехоламинов, 5-гидрокситриптамина, ДОФА и 5-гидрокситриптофана.

Наблюдаются случаи так называемой воспалительной меланомы, протекающей с резко выраженными краснотой, отеком, инфильтрацией, болезненностью, клинически сходной с метастатической рожеподобной карциномой.

По мере роста опухоли, иногда достигающей очень больших размеров, поверхность ее, вначале гладкая, становится неровной, гиперкератотичной, покрытой корками, бугристой, неравномерно возвышающейся над кожей, легко травмируемой, кровоточивой. Могут быть пузыри. Усиливается пигментация, окраска становится почти черной с голубовато-синеватыми оттенками. Может наступить изъязвление, распад опухоли. Вокруг нее появляются мелкие пигментированные опухолевидные элементы, увеличиваются и становятся плотными регионарные лимфоузлы. Метастатические очаги на коже могут быть пятнисто-папулезными, пигментированными или нет, нодулярными, фунгозными с изъязвлением, редко - везико-буллезными.

В более поздние сроки возникают регионарные метастазы в лимфоузлы и отдаленные, гематогенные, наиболее часто в легкие, печень, головной мозг, кости. Редким метастатическим феноменом является диффузный меланоз. Konrad и Wolff рассматривают диффузный меланоз как уникальную форму метастазирования отдельными клетками. В редких случаях первым признаком развившейся меланомы являются метастазы в лимфоузлы, что может наблюдаться в случаях амеланотической меланомы, спонтанно регрессирующей первичной опухоли, а также при очень малых размерах меланомы.

Hula (1975) наблюдал феномен спонтанного регрессирования первичной меланобластомы у 8,1% больных меланомой. Но при этом прогноз тот же, что и у больных без спонтанного исчезновения опухоли.

Honigsman допускает возможность развития меланомы первично в лимфоузлах из невусных клеток, что, по его мнению, могло бы быть объяснением тех случаев метастатической меланомы, в которых не обнаружен первичный очаг.

Редко первичные меланомы могут быть множественными. По данным Beardmore и Davis (1975), только у 3,9% из 1444 больных меланомой было более одной опухоли. В этих случаях может возникать вопрос, не являются ли они метастатическими? В известной мере помогают решению этого вопроса гистологические исследования, в частности отсутствие активности в зоне дермо-эпидермального соединения может свидетельствовать в пользу метастаза. Tritsch обращает внимание на отсутствие или незначительную выраженность воспалительной реакции при метастатической меланоме. Однако это не абсолютные критерии, тем более что некоторые авторы, в частности Gans и Steigleler, не находят принципиальных различий в морфологическом строении первичных и метастатических опухолей. Особенно большими затруднениями могут быть при метастазе меланомы в эпидермис, когда, по мнению Balus, эти два состояния практически разграничить невозможно.

Очень сходна по клинической картине и гистологической структуре с меланомой, развившейся на фоне ограниченного преканцерозного меланоза Дюбрея, так называемая поверхностно распространяющаяся меланома. Отличия между ними, по данным Kalkoff и Kiihnl-Petzoldt, заключаются в том, что поверхностно распространяющаяся меланома может возникнуть на любом участке кожи (а не на открытых предпочтительно, как ограниченный преканцерозный меланоз Дюбрея), в том числе и на слизистых; растет быстрее, вертикальный рост начинается при значительно меньших размерах (1,5-2 см) и это может произойти уже в течение первого года; клинически уже в ранней стадии она более инфильтрирована, а гистологически в этот же период выявляется инвазия меланоцитов в дерму. Может наблюдаться спонтанное частичное регрессирование.

По-видимому, к быстро прогрессирующим вариантам поверхностно распространяющейся меланомы относится выделяемая как особая форма акральная лентигинозная меланома, встречающаяся чаще у лиц с черной и желтой кожей на подошве и в области подногтевого ложа, характеризующаяся особенно плохим прогнозом.

Меланома наиболее часто располагается на конечностях, особенно на ногах, туловище, затем в области головы, шеи, но может развиться на любом участке кожи, в том числе на слизистых. По данным Kiihne и Sochor, при примерно равной частоте локализации меланомы на голове у мужчин и женщин, выявлено значительное преобладание поражаемости туловища у мужчин, а нижних конечностей - у женщин.

Описано сочетание меланомы кожи и глаза (Когting et al., 1983), причем поверхностно распространяющаяся меланома на коже развилась спустя 6 лет после удаления глаза по поводу веретено-клеточной меланомы радужки.

Сведения о частоте развития меланомы у людей с гигантским пигментированным невусом неоднородны. Так, Krinitz и Wozniak наблюдали развитие меланомы у 11,8% больных. По материалам ВОЗ (1980), злокачественная меланома возникает примерно у 1/3 больных гигантским пигментированным невусом. Этот вид меланомы возникает в более раннем возрасте, чем другие формы. Считается, что в большинстве случаев это происходит до 10-летнего возраста (Sober et al.). У ряда больных протекает с поражением центральной нервной системы. Описано развитие меланомы на фоне гигантского церебриформного невуса. В зоне голубого невуса меланома развивается редко. Gartmann и Lischka отмечают, что без изъязвления и (или) метастазов невозможно отличить злокачественно перерожденный невус от доброкачественного.

Трудна и гистологическая дифференциальная диагностика. Kittken и Negri описали развитие меланомы из голубого невуса у негритянки с метастазами и гибелью больной спустя 14,5 лет после появления голубого невуса и 7,5 лет после его неполного удаления. Значительно более быстрое течение заболевания описал Hernandez - больной 35 лет погиб от метастазов через год после удаления опухоли и через 17 месяцев с момента, как невус был обнаружен.

Своеобразна клиническая картина меланомы на ногтевом ложе (меланотический панариций). Вначале опухоль просвечивает через ногтевую пластинку в виде коричневатого пятна, которое, увеличиваясь в размерах и объеме, приподнимает ноготь, постепенно деформирует его и разрушает. Описана метастатическая меланома в области ногтевого ложа в виде пигментированных полос.

По наблюдениям Wojnerowiz, подногтевая меланома составила 2,3% всех случаев меланом. Автор считает, что при появлении любой опухоли, повреждающей ноготь, необходимо исключить меланому. Меланома бывает сходной с бородавкой, себорейным кератозом, папилломой, фибромой. Иногда, особенно если имеется изъязвление и кровоточивость, меланома может напоминать пиогенную гранулему. К числу редких локализаций относится меланома полового члена, чаще всего встречающаяся на головке. По данным Tober и Hartmann, в литературе, до их наблюдения двух больных, с 1859 года опубликован 41 случай. К моменту постановки диагноза у 50% больных уже имелись метастазы.

Редко встречается первичная меланома полости рта. На основании анализа литературы Chaudhry и соавт.указывают, что за 100 лет опубликован только 91 случай с изолированной меланомой этой локализации. В большинстве случаев она располагалась на твердом небе, альвеолярных отростках верхней челюсти. Средняя продолжительность до постановки диагноза составила 16,7 месяцев, что, возможно, объясняется отсутствием боли. Отмечается частое предшествование меланоме гиперпигментации слизистой полости рта. Может развиваться изъязвление, значительны разрушения окружающих тканей, раннее метастазирование. Так, в момент постановки диагноза они наблюдались у половины больных, в том числе у 25% - отдаленные. Было только 3 больных, переживших 5-летний период.

Меланома злокачественная может развиться в любом возрасте, но редко бывает в предпубертатном периоде. Allen изучил 28 случаев злокачественной меланомы у детей. В 15 наступил летальный исход, в 7 - с метастазами. Характер течения болезни у других больных неизвестен. Ни у одного из больных не было данных за ювенильную меланому. Гистологически опухоль была более злокачественна чем у взрослых. В то же время имеются данные о том, что меланома у детей протекает более благоприятно (Misgeld).

У мужчин меланома встречается несколько реже. По данным Hempel и Remmele, основанным на анализе статистики, касающейся 1319 случаев меланомы, соотношение женщин и мужчин составляет 1:0,84 Имеются указания на частое развитие у больных меланомой витилигоподобной лейкодермы, которая рассматривается как благоприятный прогностический признак.

Прогноз

Прогноз для жизни больных меланомой зависит от типа меланомы, локализации опухоли, ее величины, гистологической структуры (степень плеоморфизма и проникновения в дерму опухолевых клеток, наличие их в сосудах, частота митотических фигур, интенсивность воспалительной реакции стромы), сроков начала лечения. Friedman указывает, что течение меланомы более благоприятное, если в клетках опухоли обнаруживаются клетки приобретенного меланотического невуса. Прогноз меланомы, развившейся из голубого невуса, более благоприятен, чем других форм (Трапезников Н. Н. и соавт; ВОЗ, и др.). По мнению Renman и Stringer, 20% меланом, развившихся в зоне врожденного гигантского невуса, заканчивается фатально. Наименее благоприятен прогноз при нодулярной меланоме. Прогноз меланомы у женщин на открытых участках лучше, чем на закрытых, у мужчин он не зависит от локализации (Schneller).

Степень инфильтративного роста оценивается гистологически согласно критериям Clare и соавт. или, что точнее, по измерению толщины опухоли:

l стадия - эпидермальная локализация опухоли;
II - опухолевые клетки проникают в сосочковый слой дермы;
III - атипичные меланоциты инфильтрируют сосочковый слой вплоть до сетчатого;
IV - пролиферация опухолевых клеток в сетчатом слое;
V - проникновение их в подкожную клетчатку.

Прогноз более благоприятен в первых двух стадиях. Kuhnl-Petzoldt приводит следующие оценки прогноза, основанные на данных измерения толщины опухоли:

  • хороший - 92% больных живут более 8 лет: это женщины, без изъязвления опухоли и толщиной ее менее 1,5 мм;
  • средний - 78% переживших 8-летний период - это мужчины, без изъязвления опухоли и при толщине ее менее 1,5 мм;
  • плохой - 46% - меланома толще 1,5 мм с изъязвлением.

Для оценки прогноза имеет значение степень выведения с мочой меланогенов (Schwartz et al). Диффузный меланоз кожи и меланурия - свидетельство терминальной стадии. По данным Storck, основанным на материалах литературы, 5-летний период переживает:

  • 51% больных при наличии опухоли без клинически выявляемого увеличения лимфоузлов (1 стадия),
  • 12,6% при вовлечении в процесс регионарных лимфоузлов (II стадия);
  • все больные с лимфо- или гематогенной диссеминацией (III стадия) погибают за этот период.

Прогноз более благоприятен, если размеры опухоли не превышают 2 см в диаметре. К такому же выводу пришел ранее Buchanan. По мнению Mishima, прогноз более благоприятен при так называемой меланоцитической меланоме, развившейся на фоне сенильного лентиго, ограниченного пребластоматозного меланоза Дюбрея, из клеток меланобластического ряда, чем при невоцитической меланоме, возникающей из обычного лентиго, пограничного невуса, из клеток невобластического (шванновского) ряда. Неблагоприятен прогноз при локализации меланомы на слизистых. Что касается данных об ухудшении течения меланомы во время беременности, то, как считает Zaun, это мнение эпидемиологически недостаточно обосновано.

Гистопатология

Опухоль состоит из кубических, полигональных и в меньшей степени веретенообразных меланоцитов, проникающих в дерму. Могут встречаться гигантские клетки. Степень пигментации неоднородна так же, как и частота митотических фигур. Опухолевые клетки окружены воспалительным инфильтратом, преимущественно лимфо-гистиоцитарным, интенсивность которого уменьшается по мере прогрессирования опухоли. М. А. Корницкий описал сочетание в опухоли атипичных меланоцитов и кератиноцитов, считая такие опухоли истинными меланокарциномами.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать меланому необходимо от пигментированной базалиомы, болезни Боуэна, гемангиоперицитомы, фибросаркомы, псевдомеланомы, пиогенной гранулемы.

Лечение меланом

Хирургическое, лучевое, комбинированное (включая иммунотерапию).


Информация от партнёров:
 

Косметические недостатки кожи

Сухая кожа. Признаки сухости кожи, причины её возникновения. Методы борьбы с сухостью кожи, её увлажнения, применяемые в домашних условиях и в косметологических клиниках...

Жирная кожа. Причины жирности кожи, влияние гормонального фона. Появление угрей и комедонов. Методы ухода за жирной кожей, применяемые в домашних условиях и в косметологических клиниках...

Морщины. Классификация. Как замедлить возникновение морщин? Методы устранения морщин, применяемые в косметологических клиниках...

Дряблая кожа тела. Причины. Домашний уход и профилактика дряблости кожи. Обзор методов, применяемых в косметологических клиниках...
 

Ещё некоторые страницы нашего атласа:

Угревая болезнь

Угревая болезнь - воспалительное заболевание сальных желез. Угревые высыпания возникают, как правило, в период полового созревания на коже лица и туловища...

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит - заболевание кожи, богатой сальными железами (кожи лица, кожных складок, волосистой части головы). Высыпания проявляются в виде очагового покраснения и шелушения...

Псориаз

Псориаз - им болеет около 2% населения планеты. Сыпь проявляется плоскими узелками различных размеров, имеющих склонность к слиянию в крупные бляшки розово-красного цвета, покрывающиеся рыхлыми серебристо-белыми чешуйками...

Микозы в/ч головы

Микозы в/ч головы - микроспория, трихофития - чаще всего болеют дети, в очагах поражения наблюдается поредение волос, обусловленное их обламыванием на различных уровнях, на коже - шелушение, умеренное покраснение с чёткими границами...

Меланома

Меланома - одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая почти во все органы. Чаще всего возникает из клеток невусов (родинок)...

Кандидоз кожи

Кандидоз кожи - грибы рода Candida, в норме являющиеся сапрофитами, при определённых условиях (снижение реактивности организма, воздействие неблагоприятных внешних факторов) могут вызывать характерные поражения кожи и слизистых оболочек...

Экзема

Экзема - хроническое воспалительное заболевание кожи аллергической природы, характеризующееся зудом, преимущественно пузырьковой сыпью и склонностью к рецидивам...

Импетиго

Импетиго - этим заболеванием чаще всего болеют дети, вызывается оно стрептококками и стафилококками. Передаётся от человека к человеку. Сыпь характеризуется образованием гнойничков в виде плоских пузырьков с вялой покрышкой, быстро вскрывающихся с образованием эрозий и корок...

Опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) – вирусное заболевание, поражающее как нервную систему, так и кожу. Проявляется характерно расположенными пузырьковыми высыпаниями и болями в пораженной области...

Аллергический дерматит

Аллергический дерматит - патологическая реакция кожи на повторный контакт с различными химическими веществами (аллергенами). В отличие от простого дерматита высыпания распространяются за пределы зоны контакта с аллергеном...

Бородавки

Бородавки - доброкачественные новообразования кожи, вызываемые вирусами. Передаётся от человека к человеку. Различают вульгарные, плоские и ладонно-подошвенные бородавки...

Атопический дерматит

Атопический дерматит - наследственное, иммуно-аллергическое, обусловленное генетической предрасположенностью (атопией) к аллергическим кожным реакциям, зудящее заболевание, проявляющееся в основном эритематозно-лихеноидной кожной сыпью...