Дерматит
        Экзема
       Розацеа
      Микоз
     Лишай
    Алопеция
   Импетиго
  Нейродермит

Атлас кожных болезней

         Дерматит    
        Экзема
       Рубец
      Меланома
     Лишай
    Ангиома
   Ихтиоз
  Невус

 

Поиск по атласу: 
   
  Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7   Следующая

Липоидный некробиоз Фото

(Страница 1)

Кликните по фотографии, чтобы увидеть увеличенное изображение.

Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7   Следующая
 
  

НЕКРОБИОЗ ЛИПОИДНЫЙ (necrobiosis lipoidica)

Синонимы: липоидный диабетический некробиоз (Urbach); атрофический пятнистый липоидный диабетический дерматит (Oppenheim); псевдосклеродермиформный симметричный хронический гранулематоз (Gottron); хронический прогрессирующий дисковидный гранулематоз (Miescher et Leder).

Представляет собой сравнительно редкое страдание. Brzowski (1975) сообщил, что липоидный некробиоз кожи установлен у 4% больных сахарным диабетом.

Этиология и патогенез

Большинство имеющихся в настоящее время данных свидетельствуют о том, что диабетическая ангиопатия лежит в основе липоидного некробиоза; причиной некробиоза коллагена в очагах поражения являются сосудистые поражения, вызванные, возможно, не только циркулирующими в крови токсинами при сахарном диабете (Urbach, 1932), но и различными нейроэндокринными нарушениями, иммунологическими сдвигами (наличие в сыворотке больных циркулирующих иммунных комплексов) и др.

Дезорганизация соединительной ткани и липоидные отложения в коже, по-видимому, носят вторичный характер и обычно происходят в местах дистрофии или некробиоза коллагена. Ведущую роль в патогенезе липоидного некробиоза играют поражения сосудистой стенки, причем, в первую очередь, микроциркулярного русла.

Связь липоидного некробиоза кожи с аллергией, инфекцией, гипертонической болезнью, длительным куреньем не доказана. У части больных возникновению липоидного некробиоза предшествовали травмы (ушибы, укусы насекомых, царапины и др.).

Клиника.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, чаще в 20-40 лет, несколько реже в старческом и детском. Большинство авторов подчеркивает более частое заболевание женщин (70-75%) по сравнению с мужчинами (25-30%).

У 18-20% больных кожные изменения появляются задолго (1-10 лет) до развития сахарного диабета. У 25-32% они развиваются одновременно с ним, у 55-60% больных сахарный диабет предшествует поражению кожи. Нельзя отметить прямой зависимости между тяжестью диабета, выраженностью и прогрессированием липоидного некробиоза.

Выделяют основные формы липоидного некробиоза:

  • склеродермоподобная,
  • поверхностно-бляшечная,
  • типа кольцевидной гранулемы
  • узелковая.

Склеродермоподобная форма встречается наиболее часто. Она характеризуется наличием на коже единичных, реже множественных бляшек. При склеродермоподобной форме липоидного некробиоза можно выделить 3 стадии развития.

  1. Первая стадия характеризуется появлением розовато-красных узелков конусовидной, чаще полусферической формы с гладкой поверхностью и перламутровым блеском.
  2. Вторая стадия характеризуется образованием инфильтрированных бляшек буровато-красного цвета с резко очерченными границами, размерами от 10-копеечной монеты до детской ладони. Весь очаг поражения возвышается над уровнем окружающей кожи; уже в этой фазе узелки, расположенные по краю очага, приобретают фиолетовые оттенки и возвышаются над уровнем его центральной части.
  3. Наконец, после длительного существования (от нескольких месяцев до 2-3 лет), заболевание переходит в третью заключительную стадию, которая характеризуется образованием округлых бляшек, чаще неправильных очертаний с блестящей поверхностью, с запавшим желтовато-буроватым центром и слегка возвышающимся краем фиолетово-красного цвета. При пальпации очагов поражения определяется склеро-дермоподобное уплотнение, более выраженное в центральной части. Процесс обычно заканчивается образованием рубцевидной атрофии.

Весьма часто на поверхности пораженных участков отмечаются многочисленные телеангиэктазии. Таким образом, сформировавшиеся очаги поражения состоят из двух зон: в центре - кожа цвета слоновой кости блестящая, гладкая, ясно выявляется рубцевидная атрофия, поверхность плотная на ощупь, напоминающая бляшечную склеродермию. По периферии отмечается слегка возвышающийся узкий валик розовато-синюшного цвета, состоящий из слившихся мелких блестящих узелков; волосяные фолликулы отсутствуют.

У подавляющего большинства больных очаги поражения множественные, локализуются на передне-боковых поверхностях голеней и голеностопных суставов; значительно реже на кистях, туловище и волосистой части головы.

Субъективные явления обычно отсутствуют, лишь при изъязвлении появляется болезненность.

Примерно в 1/4 всех случаев липоидного некробиоза очаги поражения сопровождаются изъязвлениями. При этом язвы чаще встречаются у больных диабетом, чем без диабета. Язвы поверхностные, как правило, неправильных очертаний, края их зачастую мягкие, слегка подрыты. Отделяемое язв серозно-геморрагическое, при подсыхании образуются темно-коричневые корки.

Липоидный некробиоз типа кольцевидной гранулемы характеризуется наличием на различных участках кожного покрова (кисти, стопы и т. д.) очагов поражений округлых очертаний, диаметром в 3-4 см и более. Очаги поражений по периферии окружены валиком синюшно-красного или розовато-синюшного цвета с желтоватым оттенком, шириной 2-5 мм, состоящим из отдельных папулезных элементов. В центре очага кожа на вид слегка атрофична или не изменена.

Поверхностно-бляшечная разновидность липоидного некробиоза характеризуется образованием на предплечьях и плечах, тыле кистей, животе, груди, спине очагов поражения округлых или неправильных фестончатых очертаний размерами от небольшой монеты до ладони взрослого и больше, розовато-желтоватого цвета, окаймленных фиолетово-красноватым или сиреневато-розовым ободком шириной до 5-10 мм. Края бляшек резко очерчены, поверхность их гладкая, в центре очагов отмечается небольшое западение, уплотнение в основании бляшек отсутствует.

Прогноз для жизни благоприятный. В отношении выздоровления -сомнительный. 

Гистопатология.

Изменения сосудов, некробиоз коллагена, отложение липоидов, инфильтрат, состоящий из гистиоцитов, лимфоцитов, фибробластов, эпителиоидных и гигантских клеток чужеродных тел. В кровеносных сосудах обнаруживаются характерные признаки диабетической микроангиопатии (фиброз и гиалиноз стенок, пролиферация эндотелия и тромбоз малых сосудов). Со стороны эпидермиса - гиперкератоз, изредка атрофия и вакуольная дистрофия базального слоя. Установлено (Miiller и др.), что у больных без диабета преобладает гранулематозный тип, в то время как у больных диабетом - некробиотический тип.

При электронно-микроскопическом исследовании эпидермиса и подлежащих слоев дермы обнаружены изменения ультраструктуры клеток, которые можно расценивать как дистрофические и атрофические. По мнению многих авторов хронический прогрессирующий дискообразный гранулематоз Мишера, по-видимому, представляет собой липоидный некробиоз без липоидных отложений.

При кольцевидной гранулеме значительно менее выражены сосудистые изменения, отсутствуют липоидные отложения, почти не встречаются гигантские клетки.

Лечение.

Диета бедная углеводами и жирами, внутриочаговые инъекции кортикостероидов и инсулина, витамин Е, гепарин, липокаин, амид липоевой кислоты, ангиотрофин, метионин, компламин, ультразвук, лучи лазера, длительные втирания кортиксстероидных мазей и др.


Информация от партнёров:
 

Косметические недостатки кожи

Сухая кожа. Признаки сухости кожи, причины её возникновения. Методы борьбы с сухостью кожи, её увлажнения, применяемые в домашних условиях и в косметологических клиниках...

Жирная кожа. Причины жирности кожи, влияние гормонального фона. Появление угрей и комедонов. Методы ухода за жирной кожей, применяемые в домашних условиях и в косметологических клиниках...

Морщины. Классификация. Как замедлить возникновение морщин? Методы устранения морщин, применяемые в косметологических клиниках...

Дряблая кожа тела. Причины. Домашний уход и профилактика дряблости кожи. Обзор методов, применяемых в косметологических клиниках...
 

Ещё некоторые страницы нашего атласа:

Угревая болезнь

Угревая болезнь - воспалительное заболевание сальных желез. Угревые высыпания возникают, как правило, в период полового созревания на коже лица и туловища...

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит - заболевание кожи, богатой сальными железами (кожи лица, кожных складок, волосистой части головы). Высыпания проявляются в виде очагового покраснения и шелушения...

Псориаз

Псориаз - им болеет около 2% населения планеты. Сыпь проявляется плоскими узелками различных размеров, имеющих склонность к слиянию в крупные бляшки розово-красного цвета, покрывающиеся рыхлыми серебристо-белыми чешуйками...

Микозы в/ч головы

Микозы в/ч головы - микроспория, трихофития - чаще всего болеют дети, в очагах поражения наблюдается поредение волос, обусловленное их обламыванием на различных уровнях, на коже - шелушение, умеренное покраснение с чёткими границами...

Меланома

Меланома - одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая почти во все органы. Чаще всего возникает из клеток невусов (родинок)...

Кандидоз кожи

Кандидоз кожи - грибы рода Candida, в норме являющиеся сапрофитами, при определённых условиях (снижение реактивности организма, воздействие неблагоприятных внешних факторов) могут вызывать характерные поражения кожи и слизистых оболочек...

Экзема

Экзема - хроническое воспалительное заболевание кожи аллергической природы, характеризующееся зудом, преимущественно пузырьковой сыпью и склонностью к рецидивам...

Импетиго

Импетиго - этим заболеванием чаще всего болеют дети, вызывается оно стрептококками и стафилококками. Передаётся от человека к человеку. Сыпь характеризуется образованием гнойничков в виде плоских пузырьков с вялой покрышкой, быстро вскрывающихся с образованием эрозий и корок...

Опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) – вирусное заболевание, поражающее как нервную систему, так и кожу. Проявляется характерно расположенными пузырьковыми высыпаниями и болями в пораженной области...

Аллергический дерматит

Аллергический дерматит - патологическая реакция кожи на повторный контакт с различными химическими веществами (аллергенами). В отличие от простого дерматита высыпания распространяются за пределы зоны контакта с аллергеном...

Бородавки

Бородавки - доброкачественные новообразования кожи, вызываемые вирусами. Передаётся от человека к человеку. Различают вульгарные, плоские и ладонно-подошвенные бородавки...

Атопический дерматит

Атопический дерматит - наследственное, иммуно-аллергическое, обусловленное генетической предрасположенностью (атопией) к аллергическим кожным реакциям, зудящее заболевание, проявляющееся в основном эритематозно-лихеноидной кожной сыпью...