Дерматит
        Экзема
       Розацеа
      Микоз
     Лишай
    Алопеция
   Импетиго
  Нейродермит

Атлас кожных болезней

         Дерматит    
        Экзема
       Рубец
      Меланома
     Лишай
    Ангиома
   Ихтиоз
  Невус
куртки опт

 

Поиск по атласу: 
   
  Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15   Следующая

Грибковые поражения ногтей - Онихомикоз Фото

(Страница 1)

Кликните по фотографии, чтобы увидеть увеличенное изображение.

Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15   Следующая
 
  

Онихомикоз, обусловленный красным трихофитоном (рубромикоз)

Возбудитель заболевания - красный трихофитон - распространяется в организме человека по протяжению и лимфогематогенным путем, о чем свидетельствует ряд фактов: поражение ногтевых пластинок пальцев рук с заднего (проксимального) участка ногтя, обнаружение гриба в паховых лимфатических узлах и соке предстательной железы и др.

Условно можно выделить три клинических типа поражения ногтевых пластинок пальцев стоп и кистей:

  1. нормотрофический
  2. гипертрофический
  3. онихолитический

При нормотрофическом типе поражения конфигурация и толщина ногтевой пластинки длительное время сохраняются, но в глубине ее можно видеть (особенно по краям) пятна и полосы, цвет которых варьирует от белого до насыщенно-желтого. Спустя несколько месяцев и даже лет пятна и полосы сливаются между собой и занимают почти всю ногтевую пластинку, исключая заднюю часть, особенно примыкающую к луночке.

При гипертрофическом типе ноготь значительно утолщается за счет развития подногтевого гиперкератоза. В толще его также видны пятна белого цвета и желтые полосы. Заметна своеобразная «изъеденность» ногтевой пластины, которая объясняется потерей вещества ногтя, иногда очень значительной, вплоть до проксимальных участков.

При онихолитическом типе ногтевая пластинка довольно быстро тускнеет и почти с самого начала вовлечения в процесс начинает отделяться от ногтевого ложа со свободного края. Поверхность отделяющейся ногтевой пластинки остается гладкой, а цвет ее может быть беловатый или беловато-желтый.

У одного больного могут наблюдаться различные типы поражения ногтевых пластинок. Кроме того, ногти могут стать неровными, бугристыми, а вследствие усиленного развития подногтевого гиперкератоза может измениться и направление их роста вплоть до развития онихогрифоза.

Дифференциальную диагностику рубромикоза ногтей проводят с эпидермофитией ногтей, вызванной интердигитальным трихофитоном, при которой поражаются обычно ногти I и V пальцев стоп, а при рубромикозе - все или почти все ногти стоп и часто пальцев кистей, которые, как правило, интердигитальный трихофитон не поражет; с онихомикозом, обусловленным паховым эпидермофитоном, протекающим так же, как микоз, вызванный интердигитальным трихофитоном; с кандидозом ногтей и поражениями ногтей, вызванными другими грибами. Следует иметь в виду, что нередки и ассоциированные поражения ногтей: красный трихофитон и Candida albicans, красный трихофитон и плесневые грибы и др. Особенно важна оценка результатов культуральных исследований.

Большое значение в дифференцировке рубромикоза ногтей имеют и негрибковые онихопатии - псориаз, красный плоский лишай, экзема и др.

Плесневые онихомикозы

Возбудителями заболевания являются различные роды и отдельные виды плесневых грибов Aspergillus scopulariopsis, Penicillium и др. Чаще грибы внедряются в ногтевую пластинку вторично, когда она уже изменена под воздействием дерматофитов или дрожжеподобных грибов. Однако, обладая протеолитическими и кератолитическими ферментами, плесневые грибы при благоприятных для их развития условиях могут внедряться в ткани между ногтевой пластинкой и ногтевым ложем. Они разволокняют наружную поверхность ногтя, одновременно вызывая явления подногтевого гиперкератоза.

Клинические проявления плесневого онихомикоза мало отличаются от поражений ногтей, вызываемых дерматофитами. Вначале ногтевая пластинка прозрачная, сквозь ее толщу просвечивают пятна различного цвета - белые, серые, желтые, зеленые и черные, что зависит от пигментообразовательных свойств гриба, а также их частой ассоциации с бактериями и дрожжеподобными организмами. Довольно часто развивается выраженный подногтевой гиперкератоз. Гиперкератотические массы приподнимают свободный край ногтевой пластинки, часто крошатся, может развиваться онихогрифоз. Плесневые грибы чаще всего поражают ногти пальцев стоп, особенно первых. Процесс протекает очень медленно.

Дифференциальная диагностика.

Плесневые онихии следует дифференцировать от поражений ногтевых пластинок, обусловленных дрожжеподобными организмами и дерматофитами, а также их изменений негрибкового характера. При поражении ногтей смешанной грибковой флорой (дерматофит + плесневый гриб) лечение больного онихомикозом гризеофильвином недостаточно эффективно.

В пользу плесневого онихомикоза в какой-то степени будут свидетельствовать:

  1. поражения ногтевых пластинок стоп, особенно 1 пальцев;
  2. буровато-желтая, зеленоватая, зеленовато-черная окраска вовлеченных в процесс ногтей;
  3. медленное развитие и течение заболевания;
  4. отсутствие явлений паронихии в отличие от кандидоза;
  5. кожные пробы с соответствующими грибными антигенами;
  6. постоянное обнаружение данного вида гриба при микроскопии в культуре.

Положительные результаты прививок патологического материала животным должны быть восприняты критически хотя бы потому, что некоторые патогенные плесневые грибы могут вызвать у экспериментального животного определенные патологические изменения, а у человека нет (или наоборот). Определенное значение в дифференциальной диагностике имеет лечение больных плесневыми онихомикозами кетаконазолом и итроконазолом.

Поражение ногтей при эпидермофитии стоп

Возбудитель - интердигитальный трихофитон - поражает ногти только пальцев стоп. Поражения ногтей пальцев кистей описывают как казуистические случаи. Изменения ногтей характеризуются появлением в их толще пятен охряно-желтого цвета, развитием подногтевого гиперкератоза, разрыхлением ногтевой пластинки и другими признаками ее деструкции, практически не отличающимися от изменений, вызываемых паховым эпидермофитоном и красным трихофитоном.

Дифференциальная диагностика.

Поражение ногтей при эпидермофитии стоп дифференцируют от их изменений при микозе, обусловленном красным трихофитоном (рубромикоз), в отличие от которого для онихомикоза при эпидермофитии стоп характерны следующие признаки:

  1. поражаются только ногти пальцев стоп (как правило, I и V пальцев);
  2. чаще поражается вся (вплоть до заднего ногтевого валика) ногтевая пластинка упомянутых пальцев;
  3. иногда могут поражаться задний и боковые ногтевые валики;
  4. вследствие того что интердигитальный трихофитон является довольно сильным аллергеном, при обострении процесса на коже стоп, кистей и других участков тела наблюдаются вторичные (аллергического характера) высыпания;
  5. в культурах, полученных при исследованиях соскоба с пораженных ногтей, отмечается рост интердигитального трихофитона (может быть и смешанная инфекция).

Надежных клинических критериев, позволяющих отличить поражения ногтей интердигитальным трихофитоном и паховым эпидермофитоном, не существует.

Решающее значение имеют результаты культуральной диагностики.

Поражения ногтевых пластинок стоп, обусловленные интердигитальным трихофитоном, иногда нужно дифференцировать от кандидоза ногтей и плесневых микозов, но чаще (помимо грибковых) необходимо их дифференцировать от псориаза, экземы, красного плоского лишая и других дерматозов, при которых в процесс могут вовлекаться ногтевые валики и ногтевые пластинки.

Поражение ногтей при паховой эпидермофитии

Возбудитель - паховый эпидермофитон встречается значительно реже, чем красный и интердигитальный трихофитоны. Микоз возникает на коже паховых и других крупных складок, голеней. Примерно у 0,5-2% больных паховой эпидермофитией наблюдаются поражения межпальцевых складок, свода стоп и ногтевых пластинок (только пальцев стоп). Клинически поражения ногтей практически не отличимы от изменений их, вызываемых интердигитальным трихофитоном.

Дифференциальная диагностика.

Поражения ногтей при паховой эпидермофитии дифференцируют от рубромикоза , изменений ногтей, вызываемых интердигитальным трихофитоном и онихомикозами другой этиологии, например, плесневыми, вызванными дрожжеподобными грибами и смешанной флорой. Так, при поражении ногтевых пластинок дрожжеподобными грибами обнаруживают первичные изменения ногтевых валиков или остаточные явления этих изменений. Часто главную роль при проведении дифференциальной диагностики играют результаты культуральной диагностики

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей вызывают различные виды дрожжеподобного гриба рода Candida. Поражению ногтевых валиков и ногтей способствуют травмы, мацерация кожи пальцев, повреждения ногтевых валиков различными химическими веществами (часто моющими средствами), нарушения обмена (особенно углеводного), эндокринные расстройства, нарушения кровообращения в конечностях, длительный прием антибиотиков, иммунодепрессантов, кортикостероидных препаратов и др. Обычно дрожжеподобные грибы внедряются в том месте, где ногтевая кожица переходит с ногтевого валика на ногтевую пластинку. Кожа заднего ногтевого валика (боковые валики поражаются реже) покрасневшая, блестящая, а сам ногтевой валик отечный, подушкообразный, выделения из-под него незначительные, в виде капли творожистого отделяемого. Позже по краю пораженного ногтевого валика появляется мелкое довольно характерное шелушение в виде тонких серебристых чешуек. В процессе развития паронихии ногтевая кожица исчезает. В этот период многие больные жалуются на сильную болезненность в ногтевой фаланге («коликообразные» боли).

Как правило, почти у всех больных процесс переходит на ногтевую пластинку, на поверхности которой появляются поперечные углубления и выпуклости, но боковые края ногтя становятся неровными, размягчаются, что придает ногтю вид как бы обрезанного по краям. Он часто имеет прямоугольную форму, буровато-коричневую окраску. У некоторых больных пораженные ногтевые пластинки истончаются, становятся плоскими, тусклыми, частично отделяясь с боков от ногтевого ложа.

При хроническом генерализованном (гранулематозном) кандидозе ногтевые валики и ногти вовлекаются в процесс едва ли не у всех больных. Они поражаются очень рано (часто вслед за развитием поражений слизистой оболочки полости рта). Инфильтрация ногтевых валиков и деформация их выражены у детей сильнее, чем при паронихии у взрослых. Ногти значительно утолщены вследствие усиленного развития подногтевого гиперкератоза (нередко по типу онихогрифоза) и в результате значительной инфильтрации ногтевого ложа. Ногтевая кожица, возможно, из-за менее выраженного воспалительного процесса почти всегда сохраняется при этой форме кандидоза. У некоторых больных концевые фаланги пальцев приобретают форму барабанных палочек. При хроническом генерализованном кандидозе ногтевые валики и ногтевые пластинки пальцев стоп вовлекаются в процесс значительно чаще, чем при поверхностном кандидозе.

Дифференциальная диагностика.

Кандидозные паронихии и онихии дифференцируют от поражений ногтей при псориазе, красном плоском лишае, экземе и пиококковых паронихиях, а также от трихофитии ногтей, рубромикоза, плесневых онихомикозов. В пользу кандидоза с большой долей вероятности свидетельствуют следующие признаки:

  1. покраснение ногтевого валика отчетливо отграничено от прилежащей кожи;
  2. вовлеченный в процесс ногтевой валик имеет подушкообразный вид, нависает над ногтем;
  3. как правило, ногтевая кожица исчезает, но при хроническом генерализованном кандидозе почти всегда остается;
  4. выделения из-под ногтевого валика очень скудные, крошкообразные;
  5. буровато-коричневая окраска ногтевой пластинки, поверхность которой имеет поперечные борозды (рецидивы процесса обусловливают ее волнообразный рельеф), ногтевая пластинка как бы обрезана по краям;
  6. кандидозные паронихии и онихии склонны к хроническому течению с периодами ремиссий.

Клинический диагноз кандидозной паронихии и онихии должен быть подтвержден результатами микроскопического и культурального исследования чешуек с ногтевых валиков и соскобов с ногтевых пластинок.

Микроспория ногтей

Возбудителями микроспории ногтей могут быть как антропофильные, так и зоофильные и геофильные микроспорумы. Инфицирование ногтевых пластинок происходит от очагов, расположенных на гладкой коже или волосистой части головы, а инфицирование геофильным микроспорумом может произойти непосредственно от соприкосновения с почвой (преимущественно садов или огородов).

Поражения ногтевых пластинок микроспорумами встречаются очень редко. По характеру клинических проявлений микроспорийный онихомикоз не отличается от трихофитийного.

Дифференциальная диагностика.

Диагностика микроспорийного онихомикоза облегчается при проведении исследования пораженных ногтей в лучах люминесцентной лампы, однако характерного зеленоватого свечения, как это наблюдается при поражении микроспорумами волос (в меньшей степени чешуек), может не быть вследствие воздействия на ногти различных химических и физических факторов внешней среды. Важное значение имеет обнаружение очагов микроспории на гладкой коже или волосистой части головы. Большое значение придают результатам культуральных исследований.

Трихофития ногтей

Наиболее часто ногтевые пластинки поражаются антропофильными грибами (фиолетовый и стригущий). Зоофильные трихофитоны (бородавчатый, гипсовидный) поражают ногти очень редко. Онихомикоз, обусловленный трихофитонами, обычно возникает вторично вслед за поражением участка кожи, окружающей ноготь.

Обычно поражение ногтевых пластинок, как правило, пальцев кистей, происходит постепенно. На месте внедрения трихофитона в толще ногтя образуется пятно беловато-серого цвета. Оно может иметь округлую форму или неправильные очертания. Существует особая клиническая форма - так называемая лейконихия трихофитийная, когда в толще ногтя появляются пятна белого или сероватого цвета и длительное время являются единственным проявлением трихофитии ногтей. Поверхность ногтей при трихофитии некоторое время остается блестящей, гладкой и лишь позже ноготь становится тусклым, приобретает грязно-серый цвет, возникает бугристость, чередующаяся с углублениями. Ноготь легко крошится и может отделяться от ногтевого ложа, сохраняясь лишь в области луночки. У некоторых больных задний ногтевой валик умеренно отечен, красновато-синюшного цвета. Ногтевая кожица может быть утолщена и слегка шелушиться. Заболевание может продолжаться многие годы и даже десятилетия.

Дифференциальная диагностика. Трихофитию следует отличать от ряда поражений ногтей грибкового и негрибкового характера. Онихомикоз, обусловленный антропофильными трихофитонами, следует дифференцировать от онихомикоза, обусловленного зоофильными грибами, по следующим признакам:

  1. трихофитийный онихомикоз, обусловленный антропофильными трихофитонами, обычно возникает вслед за появлением очагов на волосистой части головы или гладкой коже, спустя довольно продолжительное время;
  2. ногтевая пластинка становится тусклой, бугристой, приобретает грязно-тсерый цвет, утолщается вследствие развития подногтевого гиперкератоза, значительно разрушается;
  3. у некоторых больных в толще ногтевых пластинок, чаще у боковых краев, возникают пятна белого цвета - трихофитийная лейконихия (может также наблюдаться при поражении ногтей красным трихофитоном);
  4. при посеве соскобов с пораженных ногтей на среду Сабуро обнаруживают рост колоний антропофильного трихофитона.

Для онихомикоза, обусловленного зоофильными трихофитонами, характерны следующие признаки:

  1. поражения ногтей обнаруживают только на пальцах кистей;
  2. на коже ногтевых валиков часто выявляют высыпания пузырькового характера и шелушение;
  3. поражаются, как правило, поверхностные слои ногтя; 4) при посеве соскобов с ногтей на питательную среду наблюдается рост колоний зоофильного гриба.

В отличие от фавозной онихии трихофитийные поражения ногтей протекают более быстро и с большими деструктивными явлениями. Однако решающим критерием дифференциальной диагностики нередко являются результаты культуральных исследований.

При дифференциальной диагностике трихофитийных поражений ногтей от поражения их при рубромикозе следует иметь в виду, что изменения ногтевых пластинок, обусловленные фиолетовым и стригущим трихофитонами, возникают быстрее, в процесс, как правило, вовлекаются ногти пальцев кистей. Почти всегда обнаруживаются очаги хронической трихофитии на волосистой части головы (волосы, обломленные на уровне кожи, - «черные точки» и атрофические плешинки) и гладкой коже.

В отличие от кандидоза ногтевых валиков и ногтей при трихофитии больные обычно не отмечают болезненных ощущений, процесс развивается медленно и менее остро, гнойные выделения из-под ногтевых валиков отсутствуют, ногтевая кожица в процесс не вовлекается, поперечные борозды коричневатого цвета на пораженных ногтях отсутствуют.

Поражения ногтей негрибкового характера составляют весьма обширную группу, по клиническим проявлениям они могут быть близкими к трихофитийным. При проведении дифференциальной диагностики особую важность приобретают результаты микроскопических и культуральных исследований материала соскобов с измененных ногтей.

Фавус ногтей

Возбудитель онихомикоза - трихофитон Шенлейна. Изолированные поражения ногтей - явление весьма редкое.

Обычно поражаются ногтевые пластинки пальцев кистей. Вначале поражается кожа ногтевых валиков или подушечки ногтевой фаланги у свободного края ногтя. На месте внедрения гриба в толще ногтевой пластинки появляются мелкие пятна серовато-желтого цвета. Постепенно увеличиваясь в размерах, пятна принимают характерную для фавозных скутул желтую окраску. Длительное время ногтевые пластинки сохраняют нормальную конфигурацию, но довольно часто возникают явления подногтевого гиперкератоза. Ноготь тускнеет, истончается, становится ломким, может отделяться от ногтевого ложа, обнажая скопления роговых масс на его поверхности. Однако он может стать и бугристым, исчерченным продольными и поперечными бороздами, а просвечивающие сквозь него очаги могут быть не желтыми, а беловатыми или грязно-серыми.

Дифференциальная диагностика.

При наличии типичных проявлений фавозных скутул на волосистой части головы, характерных изменений волос и рубцово-атрофических явлений диагностировать фавозный онихомикоз несложно. Однако могут наблюдаться изолированные поражения ногтей, как правило, кистей, когда другие проявления фавозной инфекции отсутствуют.

В этих случаях в пользу фавуса будут свидетельствовать:

  1. длительное по сравнению с другими онихомикозами сохранение ровной, блестящей поверхности ногтя;
  2. преобладание желтой окраски пораженных ногтей, хотя такая окраска может быть и при поражении ногтевых пластинок красным трихофитоном;
  3. обнаружение в соскобах и материале, полученном из глубоких слоев пораженных ногтевых пластинок, гриба, что должно быть подтверждено результатами культуральных исследований.

 


Информация от партнёров:
 

Косметические недостатки кожи

Сухая кожа. Признаки сухости кожи, причины её возникновения. Методы борьбы с сухостью кожи, её увлажнения, применяемые в домашних условиях и в косметологических клиниках...

Жирная кожа. Причины жирности кожи, влияние гормонального фона. Появление угрей и комедонов. Методы ухода за жирной кожей, применяемые в домашних условиях и в косметологических клиниках...

Морщины. Классификация. Как замедлить возникновение морщин? Методы устранения морщин, применяемые в косметологических клиниках...

Дряблая кожа тела. Причины. Домашний уход и профилактика дряблости кожи. Обзор методов, применяемых в косметологических клиниках...
 

Ещё некоторые страницы нашего атласа:

Угревая болезнь

Угревая болезнь - воспалительное заболевание сальных желез. Угревые высыпания возникают, как правило, в период полового созревания на коже лица и туловища...

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит - заболевание кожи, богатой сальными железами (кожи лица, кожных складок, волосистой части головы). Высыпания проявляются в виде очагового покраснения и шелушения...

Псориаз

Псориаз - им болеет около 2% населения планеты. Сыпь проявляется плоскими узелками различных размеров, имеющих склонность к слиянию в крупные бляшки розово-красного цвета, покрывающиеся рыхлыми серебристо-белыми чешуйками...

Микозы в/ч головы

Микозы в/ч головы - микроспория, трихофития - чаще всего болеют дети, в очагах поражения наблюдается поредение волос, обусловленное их обламыванием на различных уровнях, на коже - шелушение, умеренное покраснение с чёткими границами...

Меланома

Меланома - одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая почти во все органы. Чаще всего возникает из клеток невусов (родинок)...

Кандидоз кожи

Кандидоз кожи - грибы рода Candida, в норме являющиеся сапрофитами, при определённых условиях (снижение реактивности организма, воздействие неблагоприятных внешних факторов) могут вызывать характерные поражения кожи и слизистых оболочек...

Экзема

Экзема - хроническое воспалительное заболевание кожи аллергической природы, характеризующееся зудом, преимущественно пузырьковой сыпью и склонностью к рецидивам...

Импетиго

Импетиго - этим заболеванием чаще всего болеют дети, вызывается оно стрептококками и стафилококками. Передаётся от человека к человеку. Сыпь характеризуется образованием гнойничков в виде плоских пузырьков с вялой покрышкой, быстро вскрывающихся с образованием эрозий и корок...

Опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) – вирусное заболевание, поражающее как нервную систему, так и кожу. Проявляется характерно расположенными пузырьковыми высыпаниями и болями в пораженной области...

Аллергический дерматит

Аллергический дерматит - патологическая реакция кожи на повторный контакт с различными химическими веществами (аллергенами). В отличие от простого дерматита высыпания распространяются за пределы зоны контакта с аллергеном...

Бородавки

Бородавки - доброкачественные новообразования кожи, вызываемые вирусами. Передаётся от человека к человеку. Различают вульгарные, плоские и ладонно-подошвенные бородавки...

Атопический дерматит

Атопический дерматит - наследственное, иммуно-аллергическое, обусловленное генетической предрасположенностью (атопией) к аллергическим кожным реакциям, зудящее заболевание, проявляющееся в основном эритематозно-лихеноидной кожной сыпью...